婴儿拉稀
- 挂号科室：,,
- 发病部位：腹部
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：婴幼儿
- 典型症状：发烧 粪便量多 黄绿稀溏
婴儿拉稀症状诊断
一、症状和分类
临床主要表现为大便次数增多、排稀便和水电解质紊乱。
1.一般症状
因腹泻轻重而异。
（1）轻型腹泻 主要是大便次数增多，每日数次至10余次。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量黏液。每次量不多，常见白色或淡黄色小块，系钙、镁与脂肪酸化合的皂块。偶有小量呕吐或溢乳，食欲减退，体温正常或偶有低热。面色稍苍白，精神尚好，无其他周身症状。体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，临床脱水症状不明显。预后较好，病程3～7天。
（2）重型腹泻 可由轻型加重而成。每日大便十数次至40次。开始转为重型时，便中水分增多，偶有黏液，呈黄或黄绿色，有腥臭味，呈酸性反应。换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。随病情加重和摄入食物减少，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量黏液，呈碱性反应。大便量增至每次30ml，多者可达50ml。镜下见脂肪滴、游动的细菌、黏液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高倍视野10个左右。患儿食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。如不及时补液，脱水、酸中毒逐渐加重。少数重症病起急遽，高热达39℃～40℃，频繁地呕吐、泻水样便，迅速出现水和电解质紊乱的症状。近十余年来，由于多能提早就诊，严重的重型腹泻已明显减少。
2.水和电解质紊乱症状
以脱水、酸中毒为主，有时有低钾、低钙症状。
（1）脱水 患儿较快地消瘦、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，黏膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。脱水分为轻、中、重三度：①轻度脱水 体液丢失占体重的5%以下。患儿精神稍差，面色略苍白，皮肤稍干但弹性尚好，眼窝稍陷，小便较平时略少；②中度脱水 体液丢失约占体重的5%～10%。患儿萎靡、阵阵烦躁，皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及黏膜干燥，心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少；③重度脱水 体液丢失占体重的10%～15%。患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应，皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光，口唇发绀，黏膜干燥、不清、心率速，血压不易测出。腹深陷。四肢厥冷。尿极少或无尿。
估计脱水程度时，应重视眼窝、前囟凹陷程度。低渗性脱水易出现皮肤弹性减低，而营养不良儿平时弹性就差，应予注意。
（2）酸中毒 主要是精神萎靡，呼吸深长。严重者呼吸增快，甚至昏迷。新生儿或小婴儿无或较晚出现呼吸深长，主要表现为嗜睡、苍白、拒食、衰弱等，估计酸中毒时，要注意患儿年龄。
（3）低钾血症 多在水泻1周以上出现明显低钾，原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，输入不含钾液体后，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾症状：精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。再重则出现腹胀、肠鸣音减弱或消失、腱反射减弱。如未及时补钾，低钾严重时可出现肌肉麻痹甚至呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。血钾在3.5mmol/L以下多出现低钾症状。
（4）低钙血症 原有营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿，常在输液后出现烦躁不安、手足搐搦甚至惊厥等低钙症状。检查可见佛斯特氏和腓反射阳性。
（5）低镁血症 少数患儿纠正脱水、酸中毒、补充钙后出现低镁性手足搐搦症。表现为手足震颤、搐搦、哭闹、易受刺激、不能入睡。
二、诊断
根据临床表现及相关检查作出诊断。
婴儿拉稀疾病病因
1. 体质因素
本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：
（1）婴儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对多，胃肠道负担重。
（2）婴儿时期神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
（3）婴儿免疫功能也不完善。血清大肠杆菌抗体滴度以初生至2周岁最低，以后渐升高。因而婴幼儿易患大肠杆菌肠炎。母乳中大肠杆菌抗体滴度高，特别是初乳中致病性大肠杆菌分泌型IgA高，所以母乳喂养儿较少发病，患病也较轻。同理小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹病多。
（4）婴儿体液分布和成人不同，细胞外液占比例较高，且水分代谢旺盛，调节功能又差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时肠道分泌型IgA不足，腹泻后易于迁延。
2.感染因素
分为消化道内与消化道外感染，以前者为主。
（1）消化道内感染 致病微生物可随污染的食物或水进入小儿消化道，因而易发生在人工喂养儿。哺喂时所用器皿或食物本身如未经消毒或消毒不够，亦有感染可能。病毒也可通过呼吸道或水源感染。其次是由成人带菌（毒）者的传染，成为无症状肠道带菌（毒）者，可导致病原传播。
（2）消化道外感染 消化道外的器官、组织受到感染也可引起腹泻，常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等。腹泻多不严重，年龄越小者越多见。引起腹泻的原因一部分是因为肠道外感染引起消化功能紊乱，另一部分可能是肠道内外均为同一病原（主要是病毒）感染所引起。
（3）肠道菌群紊乱 长期较大量地应用广谱抗生素，如氯霉素、卡那霉素、庆大霉素、氨苄青霉素、各种头孢霉素，特别是两种或以上并用时，除可直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，更严重的是可引起肠道菌群紊乱。此时正常的肠道大肠杆菌消失或明显减少，同时耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽胞杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。
3.消化功能紊乱
（1）饮食因素。
（2）不耐受碳水化物。
（3）食物过敏。
（4）药物影响。
（5）其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少、生活规律的突然改变、外界气候的突变（中医称为“风、寒、暑、湿泻”）等也易引起婴儿腹泻。
婴儿拉稀预防
注意喂养，增强体质，注意饮食卫生，给婴儿增加辅食时，应循序渐进。避免与腹泻患儿接触。
婴儿拉稀鉴别诊断
一、区别不同病原所致腹泻：
1、耶氏菌肠炎
症状：腹泻、发热、及腹部绞痛，约25%患儿便中带血。
多数患儿呈自限性，数日后自愈。
2、空肠弯曲菌肠炎
病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病
发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。
3、真菌性肠炎
多并发于其他感染，多有长期应用广谱抗生素史。
大便症状：
每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
4、致病性大肠杆菌肠炎
5～7月分多发。
多起病较缓，开始轻泻，不发热，很少吐。后期呕吐和低热常与脱水同时出现，多呈等渗性或低渗性脱水。
大便症状：
多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。
O111、O126、O127、O128肠炎：大便中可有白色脓液。
肠毒性大肠杆菌肠炎：泻水样便量多
侵袭性大肠杆菌肠炎：细菌侵入小肠粘膜，引起溃疡，大便中常带少量脓或血。
5、病毒性肠炎
主由轮状病毒引起。多发生在8～12月，以10～11月最多，好发于2岁以下小儿，潜伏期1～3天。
症状：
起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，出现严重口渴及烦躁，体温在38～40℃，腹胀较明显，，脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。
抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈，偶见危重病例末期出现紫绀救。
大便症状：
起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。
6、金黄色葡萄球菌肠炎
多继发于口服大量广谱抗生素后。
症状：呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻每日可达10～20次或更多。
体液丢失多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
二、与其他疾病鉴别
1、生理性腹泻：
见于渗出性体质小儿。
生后排黄绿色稀便，大便次数多。
不呕吐，食欲好，体重增加正常。添加辅食后，大便恢复正常。
2、婴儿出血性肠炎：
大便早期呈水样，潜血试验阴性，之后呈暗红色果酱样。
脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。
治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。
3、杆菌痢疾
注意流行情况，询问接触史，同时进行培养鉴别。
症状：排便前常哭闹，里急后重。大便虽频繁，但每次量不多，常无脓血便。
婴儿拉稀饮食保健
一、饮食禁忌
进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。
二、食疗方
1、无花果5～7个，水煎服。
2、乌梅10克，煎汤代茶饮。
3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。
4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。
5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。
6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。
7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。
8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。
9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。
10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。
11、胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮沸。
12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许 ，水煎分服。
13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀， 每日空腹食2～3次。
14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克， 水冲服，每日服3次。
15、马齿苋粥：鲜马齿苋250克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适 量大米，煮成粥，频服。
16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 时，加食盐少许，饮汤。
17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服， 每日3～4次，可治疗菌痢。
