艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）
- 挂号科室：
- 发病部位：全身
- 传染性：有传染性
- 传播途径：垂直传播，血液传播，性传播
- 多发人群：所有人群
- 典型症状：关节疼痛 免疫力降低 反复感染 HIV感染 不明原因发热
一、HIV感染的临床分期
临床上主要将其分为三期，分别是急性期、无症状期和艾滋病期。
1. 急性期
这种急性感染通常发生在初次接触HIV后2～4周左右。在此期间，HIV大量复制而CD4细胞急剧下降，使得大约50～70%的感染者出现类似感冒的症状如发热、咽痛、头痛、皮疹、肌肉关节痛、淋巴结肿大等。多数症状轻微，持续1-3周可缓解。此外，HIV在进入体内5天左右即可于外周血中检测出病毒成分，如HIV-RNA和P24抗原，而抗体则在感染后数周才出现。
另外，约9%的病人可出现急性HIV脑膜炎，临床表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征，脑脊液检查中单核细胞增多、蛋白含量增高。
2. 无症状期
本期可由原发HIV感染或急性感染症状消失后延伸而来。临床上没有任何症状，但血清中能检出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗体，具有传染性。此期的长短与感染病毒的数量、型别，感染途径，机体免疫状况等多种因素有关，每个个体的病程进展有所不同，其持续时间一般为6-8年。一般认为经血途径感染者此期较短(数个月至5年，平均2年)，而性途径感染者较长(6～12年，平均8年)。
在无症状期，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，也就是病毒每天大量的产生，但同时也大量的被清除，不断的感染和杀伤T淋巴细胞，也不断的突变来逃避免疫系统的追击。结果在HIV感染者身上会整体表现出：
⑴T淋巴细胞逐渐缓慢下降，有报道平均每年的下降数目为40～60/mm3；
⑵血中病毒量基本维持此低水平不变，为相对动态稳定平衡状态，但这并不是一个绝对的静止的状态，而是HIV不断产生即不断被清除所得的动态平衡；这种快节奏高速率的动态过程，在大量的研究中已多次证实；
⑶遗传基因快速的突变，从发病机制的研究来看，这个阶段是一个缓慢的CD4细胞的缺陷期， 这缓慢的免疫功能损伤使病人有着发生致命性感染的潜在风险。
3. 艾滋病期
为感染HIV后的最终阶段。病人CD4+ T淋巴细胞计数明显下降，多<200/mm3，HIV血浆病毒载量明显升高。此期的主要临床表现为HIV相关症状、各种机会性感染及肿瘤。
在长时间的无症状期后，病人可以出现不明原因的发热、乏力、渐进性消瘦等和神经系统症状如头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等，继而发生“机会性”感染，大多数表现为卡氏肺囊肿性肺炎或中枢神经系统的感染，这是大多数AIDS病人死亡的直接原因。未经治疗者在进入此期后的平均生存期为12～18个月。
此期还可出现持续性全身性淋巴结肿大(PGL)，其特点为①.除腹股沟以外有两个或两个以上部位的淋巴结肿大；②.淋巴结直径≥1cm，无压痛，无粘连；③持续时间3个月以上。
此外，大约有35%的AIDS或HIV-1感染者会出现卡波西氏肉瘤，它是一种紫色的斑块，可出现于全身皮肤，但常见于四肢，亦可出现于口腔粘膜内，皮损附近的淋巴结亦可累及，局部皮肤损伤可发展为不易愈合的溃疡或感染霉菌，偶尔这种斑块亦可出现于内脏并扩散开来，但卡波西氏肉瘤并不构成HIV-1感染的死因，这类病人最后的直接死因仍是感染。还有少数的HIV-1感染者表现为淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他恶性肿瘤。
二、HIV感染的三种临床类型
(1) 典型进展者
在感染早期，其免疫功能未受损害，但在8～10年内免疫能力逐渐下降，最后发展成为艾滋病。
(2) 快速进展者
这个群体的CD4细胞计数在2～5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，而且该抗体中和HIV的能力也较差，也可能有增强抗体。快速进展者中最显著的特征是HIV感染后一直维持较高的病毒载量。
(3) 长期存活者(又称长期不进展者)
这些感染者能维持健康状态达12年以上，目前最长已达17年，并且CD4细胞计数维持正常。此群体在所有感染者中的比例一般为8～10%，多为血友病患者、静脉吸毒者、异性接触者和新生儿。长期存活者常常具有如下特征：病毒载量低(血浆和PBMC)、HIV毒株是相对非致病性毒株、针对个体中现存HIV毒株的抗体不会加重感染、PBMC产生Ⅰ型细胞因子、CD8细胞抗病毒反应很强。
长期存活的相关因素包括：
⑴感染了复制能力较弱的减毒株(nef缺失)；
⑵CD8细胞抗病毒反应很强；
⑶产生Th1型细胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-12)；
⑷可检测到自身毒株的中和抗体；
⑸人体强壮；
⑹缺失一个CCR5的等位基因，CD4细胞上CCR5受体的表达降低，影响NSI毒株的播散。
一、发病机制
人体处于正常状态时，免疫系统对机体起着良好的"防御"作用，能够抵抗各种病原体的袭击。而一旦受HIV感染之后，人体的这种良好防御系统便会受到破坏，防御功能减退，此时病原体得以乘机经血行或破损伤口长驱直入。此外，身体中一些不正常的细胞，例如癌细胞，也同样乘机迅速生长、大量繁殖起来， 发展成各类癌瘤。也就是说，艾滋病的发病主要是由于免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。
艾滋病便是由获得性免疫缺陷病毒引发，病毒侵入人体后，侵犯免疫细胞中的T4淋巴细胞，使之失去免疫功能，极易受到感染，因此病人在发病期表现为易受到多种病原微生物、原虫和癌细胞感染，因失去免疫功能，无抵抗力，最终死于各类感染。病人初期表现为急性反应期，会有发热、腹泻、皮疹、淋巴结肿大现象。约二十天后，转入窗口期，成为潜伏期带毒者，无症状表现，此期数年或更长时间。有些得了艾滋病毒的人，误以为自己没有吃药，也很健康，其实是不正确的。因为艾滋病毒有潜伏期。在这段时间内，病人体内有足够的T细胞，可以抵抗病毒。但是病人体内的T细胞却一直不断在减少，当减少到一定程度，免疫力越来越差，CD4细胞可能少于200/ml，病人开始出现卡波西氏肉瘤与伺机感染，就进入了后天免疫不全综合症，也就是艾滋病。
二、传播途径
艾滋病传染主要是通过性行为，体液的交流而传播。体液主要有：精液，血液，阴道分泌物，乳汁、脑脊液和有神经症状者的脑组织中。其他体液如眼泪、唾液和汗液中HIV存在的数量很少，一般不会导致艾滋病的传播。一般的接触也并不能传染艾滋病，如共同进餐、握手等。艾滋病病毒非常脆弱，如果离开人体暴露在空气中，几分钟就会死亡。艾滋病虽然很可怕，但该病毒的传播力并不是很强，它不会通过我们日常的活动来传播，也就是说，我们不会经浅吻、握手、拥抱、共餐、共用办公用品、共用厕所、游泳池、共用电话、打喷嚏等而感染，甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都没有关系，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视。
A)唾液传播
一般接吻不会感染艾滋病。但若健康一方口腔内有破损伤口，同时艾滋病病人口内也有伤口，双方接吻时病毒就有可能通过破损处而传染。汗液不会传播艾滋病病毒。艾滋病病人接触过的物体一般不会传播艾滋病病毒，但是其用过的剃刀，牙刷等可能带有少量病人血液，毛巾上也可能有精液，因此共用个人卫生用品时便可能感染，所以个人卫生用品不应和别人共用。
B)性交传播
性交传播是艾滋病最常见的传播方式。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖锐湿疣)或溃疡时，会增加感染病毒的风险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。而口交传播的机率非常小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通过血液或者精液传染。一般来说，接受肛交的人被感染的可能性更大。因为肛门的内部结构较为薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，精液中的病毒可能通过这些小伤口进入未感染者体内繁殖。这就是为什么男同性恋比女同性恋者更加容易感染艾滋病的原因。
C)血液传播
输血传播：如果血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。
血液制品传播：有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提取某些成份制成的生物制品。有些血液制品中可能含有艾滋病毒，使用该血液制品就可能感染HIV。另外，使用不洁针具可传播艾滋病毒。例如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具、吊针等。不光是艾滋病病毒，其他疾病(例如：肝炎)也可能通过针具传播。所以，使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具等都十分危险。
D)母婴垂直传播
如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能在怀孕、分娩或是母乳喂养过程中使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母亲不应该用自己母乳喂养孩子。
艾滋病预防
1.加强自我保护意识
了解艾滋病毒；不要进行无保护措施的性行为，可使用安全套；不与别人共用针头，使用已消毒注射器；小心使用血制品。
2.特异性预防
A)随着1993年美国CDC分类诊断标准，扩大了AIDS的诊断范围，有利于AIDS的预防及治疗，依据CD4T淋巴细胞减少，给予一定的投药；
B)艾滋病疫苗：美国对含有gp120成份的两种艾滋病疫苗进行了第二期296人的试验，由于已有6人发生了感染，而暂时终止。泰国正进行UBI合成疫苗试验；
C)阻断母婴传播：用AIT于产前，产程内及婴儿治疗，有一定的保护效果。
3.综合预防
A)普及宣传艾滋病的预防知识，了解传播途径和临床表现及预防方法;
B)加强道德教育，禁止滥交，尤其与外籍人员性乱行为，取缔暗娼;
C)避免与HIV感染者、艾滋病病人及高危人群发生性接触;
D)禁止与静脉药隐者共用注射器、针头;
E)使用进口血液，血液成份及血液制品时，必须进行HIV检测;
F)国内供血者严格排选，应逐步做到检测HIV阴性方能供血，严防HIV传播;
G)献血、献器官、组织及精液者应做HIV检测;
H)建立艾滋病检测中心;
I)提倡使用避孕套和避免肛交;
J)艾滋病或HIV感染者应避免妊娠，出生婴儿应避免母乳喂养。
1、继发性免疫缺陷病
鉴别标准：皮质激素，化疗，放疗后引起或恶性肿瘤等继发免疫疾病。
2、特发性CD4T淋巴细胞减少症
鉴别标准：酷似AIDS，但无HIV感染。
3、自身免疫性疾病：结缔组织病，血液病等
鉴别标准：AIDS有发热、消瘦则需与上述疾病鉴别。
4、假性艾滋病综合征：AIDS恐怖症
鉴别标准：英国同性恋中见到一些与艾滋病早期症状类似的神经症状群。
5、中枢神经系统疾病
鉴别标准：脑损害可以是艾滋病或其他原因引起的，需予鉴别。
1、宜多吃这些水果。
苹果、黑莓、蓝莓、椰子、越橘、接骨木果、葡萄、葡萄柚、柠檬、酸橙、波萝、石榴等水果。
2、高能量、高蛋白饮食。
有益的高蛋白质食物有：鱼虾类，如海水鱼、虾、墨鱼、贝、蟹等;家禽类，如鸡肉、鸽肉、兔肉;牛奶及乳制品，如优质奶酪;蛋类，如鸡蛋、鸭蛋;豆类，如豆腐、豆浆或其他豆制品;其他肉类。高蛋白质饮食会增加肾脏的负担，如果身体不适，请与医生和营养师取得联系，以便对饮食作适当调整。
3、注意补充维生素和矿物质。
应多吃新鲜的水果和蔬菜，特别是富含胡萝卜素(如菠菜、芥蓝、番薯、南瓜、胡萝卜)、维生素C(如青椒、橘子、绿菜花、菠菜)、维生素E(如榛子、松子、开心果、大杏仁)及含锌(如牡蛎、贝类、谷类)的食物。
4、少量多餐、定时进餐。
一次进食量过多容易引起消化不良，损伤脾胃，对病情不利;进食过少又会造成营养素摄入不足，营养更加匮乏。所以，艾滋病感染者和病人应少食多餐，一般以一日五、六餐为宜。
5、食物多样化
每一顿饭，尽量多吃几种食物，要学会计划一个包含五类食物的饮食。
艾滋病患者应尽量少吃高脂肪的食物，少吃甜食。
l.补虚正气粥：
功效：补正气，疗虚损，健脾胃。适用于艾滋病各期见有气虚证者。
2.粳米阿胶粥：
阿胶20g(捣碎，文火炒至呈黄色，研为细末)，粳米100g，红糖适量。将淘洗干净的粳米放入锅内，加水适量，用武火煮沸后，转用文火煮成米九成熟。加入阿胶粉、红糖，边煮边搅匀，将粥稠胶化即可。
功效：养血止血。适用于艾滋病阴血不足或兼出血者。
3.虫草甲鱼：
虫草5只(10-15g)、甲鱼1只(500g左右)，盐、味精少许。将甲鱼剖腹去头及内脏，洗净待用，把虫草纳入甲鱼腹中，置于汤锅内，加水500ml，加盐及味精，隔水置入锅中，用武火煮沸后，转用文火炖至酥烂，药食同吃。
功效：滋阴凉血，补肺益肾。适用于艾滋病阴血不足、肺肾两虚者。
4.芪枣苁蓉狗肉汤：
功效：补肾壮阳，益气补血。适用于艾滋病气血虚衰、肾阳不足者。
5.白术猪肚粥：
白术30g，猪肚1只，生姜少许，粳米l00g。洗净猪肚，切成小块，同白术、生姜煎煮，去渣取汁，用汁同米煮粥。猪肚可取出，适当调味后佐餐。早晚餐时温食此粥。
功效：益气健脾，用于艾滋病脾胃不足者。
6.莲子百合炖瘦肉：
莲子30g，百合30g，瘦肉200-200g。各味洗净后加水适量炖熟，适当调味服用。
功效：补肺肾之阴，用于艾滋病肺肾阴虚者。
7.蒲公英银花连翘粥：
干蒲公英40-60g(鲜品用量60-90g)，银花20g，连翘10g，粥粳米30-60g。洗净蒲公英，切碎。煎取药汁，去渣，入粳米同煮为稀粥饮食。
功效：清热解毒，消肿散结。适用于艾滋病热毒蕴结而见淋巴结肿大、乳蛾肿痛、发热等。
8.软炸芪莲猪肚
9.鱼腥草饮
鲜鱼腥草250～1000g(或干品30～60g)。将鲜鱼腥草捣汁饮;或用冷水浸泡2小时干品，煎煮一沸，取汁，去渣，频饮。
适应证：艾滋病有肺部感染，咳吐黄痰者。
10.马齿粥
马齿苋100g，粳米60g。将马齿苋切碎，同粳米煮粥，空腹服用。
适应症：艾滋病伴有腹泄者。
11.人参粥
人参3g，粳米100g，冰糖适量。将粳米淘净，与人参(切片或研粉)一并放入砂锅内，加水适量，煮至粥熟，再将化好的冰糖汁加入拌匀，即可食用。
适应证：艾滋病体虚，气短，乏力者。
