婴幼儿腹泻（初生儿腹泻）
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- 发病部位：胃
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：婴幼儿
- 典型症状：发烧 失水 粪便量多 黄绿稀溏 电解质紊乱
婴幼儿腹泻症状
1.一般症状
1)、轻型腹泻
病程约3～7天。
主要症状：
大便次数增多，每次量不多。大便稀，有时有少量水，呈黄色或黄绿色，混有少量粘液，常见有钙、镁与脂肪酸化合的白色或淡黄色皂块。
大便检可见少量白细胞。
全身症状：
偶出现小量呕吐或溢乳，食欲减退。
体温正常或偶有低热，面色稍苍白体重不增或稍降。体液丢失在50ml/kg以下，脱水症状不明显。
迁延日久，营养情况越恶化，常继发泌尿道、中耳或其他部位感染。
2)、重型腹泻
2.主要症状
每日大便十数次至40次，大便量增至每次10～30ml，甚至可达50ml。
开始时便中水分增多，偶有粘液，有腥臭味，呈黄或黄绿色，呈酸性反应。
病情加重和摄入食物减少时，大便臭味减轻，粪块消失而呈水样或蛋花汤样，色变浅，主要成分是肠液和小量粘液，呈碱性反应。
镜下见脂肪滴、游动的细菌、粘液、重症偶见红细胞，白细胞可达每高部视野10个左右。
3.全身症状
食欲低下，常伴呕吐。多有不规则低热，重者高热。体重迅速降低，明显消瘦。
换尿布不及时者，常腐蚀臀部皮肤，表皮剥脱而发红。
4.水和电解质紊乱症状
以酸中毒、脱水为主，可有低钾、低钙症状。
1)、酸中毒：
精神萎靡，嗜睡、苍白、拒食、衰弱。无或较晚出呼吸深长，呈吧息状。
严重者：呼吸增快，甚至昏迷。
2)、脱水：
消瘦较快、体重减轻，精神萎靡，皮肤苍白甚至发灰、弹性差，前囟和眼窝下陷，粘膜干燥，腹部凹陷，脉细数，血压降低和尿量减少。
①轻度脱水：
体液丢失占体重的5%以下。
患儿精神稍差。皮肤略苍白，皮干但弹性尚好。
眼窝稍陷，小便较平时略少。
②中度脱水：
体液丢失约占体重的5～10%。
患儿萎靡、阵阵烦躁。皮肤苍白发灰、干燥、松弛、弹性差，捏起后不能立即展平。
口周发青，前囟和眼窝明显下陷，唇及粘膜干燥。
心音钝，腹部凹，四肢发凉，小便明显减少。
③重度脱水：
体液丢失占体重的10～15%。
患儿萎靡、淡漠，对周围环境无反应。皮肤苍灰，弹性极差，捏起后不易平复。
前囟与眼窝深陷，眼不闭，结膜干涩，哭无泪，角膜无光。口唇发绀，粘膜干燥。
心率速，血压不易测出。腹深陷，四肢厥冷，尿极少或无尿。
应重视眼窝、前囟凹陷程度。
低渗性脱水：皮肤弹性减低，脱水症状出现早且较重，口渴较轻，萎靡较重。
高渗性脱水：口渴明显、发热、烦躁、肌张力增高，偶有惊厥。眼窝、前囟凹陷较轻，手足较温，脉搏可及。
营养不良儿：平时皮肤弹性差。
3)、低钙血症：
于营养不良、佝偻病或腹泻日久的患儿轮液后出现
症状：烦躁不安、手足搐搦，甚至惊厥等
检查：可见佛斯特氏和腓反射阳性。
4)、低钾血症：
多在水泻1周以上，输入不含钾液体后出现。
原有营养不良者出现较早、较重。一般患儿未输液前较少有低钾症状，，随脱水酸中毒的纠正，逐渐出现低钾
症状：
精神萎靡、肌张力低、第一心音钝。
严重时出现腹胀，肠鸣音减弱或消失，腱反射减弱，肌肉麻痹。甚至可有呼吸肌麻痹、肠麻痹、膀胱麻痹，腱反射消失，心率减慢、心律不齐、心尖部出现收缩期杂音、心脏扩大，可危及生命。
5)、低镁血症：
出现于纠正脱水、酸中毒、补充钙后，
症状：
手足震颤，搐搦。
哭闹、易受刺激、不能入睡。
偶有额部或皮肤皱摺处出现红晕。
一、发病因素
一)、体质因素
本病主要发生在婴幼儿，其内因特点：
(1)胃肠道发育不成熟，酶的活性较低，但营养需要相对地多，胃肠道负担重。
(2)易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱。
(3)神经、内分泌、循环系统及肝、肾功能发育均未成熟，调节机能较差。
(4)细胞外液占比例较高，水分代谢旺盛，调节功能差，较易发生体液、电解质紊乱。
(5)免疫功能不完善，容易感染。
二)、感染因素
1、消化道内感染：
易发生在人工喂养儿。
感染途径：
致病微生物随污染的食物或水进入小儿消化道。
病毒通过呼吸道或水源感染。
接触成人带菌(毒)者。
2、消化道外感染：
常见于中耳炎、咽炎、肺炎、泌尿道感染和皮肤感染等，年龄越小者越多见。
引起腹泻的原因：
(1)肠道外感染引起消化功能紊乱
(2)肠道内外均为同一病原(主要是病毒)感染。
3、滥用抗生素所致的肠道菌群紊乱：
长期较大量地应用广谱抗生素，直接刺激肠道或刺激植物神经引起肠蠕动增快、葡萄糖吸收减少、双糖酶活性降低而发生腹泻外，甚至引起肠道菌群紊乱。
4、消化功能紊乱
(1)饮食因素;(2)不耐受碳水化物;(3)食物过敏;(4)药物影响;(5)其他因素：如不清洁的环境、户外活动过少，生活规律的突然改变、外界气候的突变
二.发病机制
(一)、感染
1.细菌性
(1)肠毒性大遥杆菌肠炎：
①用特殊菌毛粘附在小肠粘膜细胞，并在其表面定居、繁殖。
②产生肠毒素：
A.不耐热毒素(LT)：
亚单位B能连接小肠上皮细胞GM、神经节苷脂，便于亚单位A进入细胞发挥作用。
亚单位A活化细胞上的腺苷酸环化酶，使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP明显增高，导致肠道水分和氯化物分泌过多，抑制钠再吸收，肠液分泌过多，肠蠕动增剧，而泻出大量水样便。
B.耐热毒素(ST)：
刺激鸟苷环化酶，使GTB转化为cGMP，细胞内cGMP增高，氯化物吸收减少，引致肠液分泌增多。
(2)致病性大肠杆菌肠炎：
用经质粒传递的特殊菌毛粘附於小肠粘膜表皮细胞上，借其动力穿通肠上皮细胞表面的粘胶层(gel layer covering opithelial cells)，使形成菌落，导致小肠上皮微绒毛的损伤。
(3)侵袭性大肠杆菌肠炎：
侵入大、小肠粘膜，穿入上皮细胞内，使细胞蛋白溶解并在其中生长繁殖，使粘膜刷状缘受损，局部发生溃疡甚至出血。
(4)空肠弯曲菌肠炎：
产生不耐热毒素LT，使肠cAMP增高。另产生细菌毒素。
2.病毒性
无cAMPT及cGMP增多现象。
感染早期侵入小肠集合淋巴结区，之后小肠绒毛上皮广泛受损，然后陷窝上皮迅速增生，自陷窝向外发展，覆盖小肠腔表面病毒脱落。新增生的上皮细胞无消化吸收功能，从而大量肠液积於肠腔，而排出水样大便。
(二)、脂肪、蛋白质和碳水化物代谢障碍
肠道消化功能减低和肠蠕动亢进，营养物的消化和吸收发生障碍。
(三)、水和电解质紊乱
1、脱水
(1)原因：
①吐泻使液体丢失量增加。
②食物和液体入量减少。
③发热或酸中毒导致呼吸增快，水分损失增多。
④腹泻丢失钠、钾等电解质，身体保留水分的能力减低。
(2)分类：
①等渗性脱水：占40%～80%。
多见于病程较短、大便中含钠较少者，肾功能调解较好者，病程较短、营养情况正常的大肠杆菌肠炎者。
特点：细胞外液丢失，细胞内液丢失不明显。
②低渗性脱水：占20～50%。
血清钠浓度减低(低钠血症)至130mmol/L以下，大便中含钠较多。
特点：
细胞外液丢失多，一部分排出体外，一部分进入细胞，导致细胞内液增加。
脱水症状出现早，循环量减少快，易致循环衰竭。
③高渗性脱水：占1～12%。
血清钠浓度增高(高钠血症)至150mmol/L以上。
多见于营养状况好、发病急、发热高、病程短、大便中含钠不高，病后进食减少不多者。
特点：
细胞外液渗透压高，部分细胞内液转移至细胞外，致细胞内脱水，细胞外液减少不重。
临床脱水症状出现较晚，可因脑细胞脱水出现神经系统症状。
2、酸中毒：
原因：
①腹泻丢失大量碱性溶质。
②饥饿致血糖降低，肝糖原不足，且肝功能减低，而致酮体堆积，肾脏不能及时排出。
③血液浓缩致循环减慢导致组织缺氧等，使人体分解过程增加，酸性代谢产物增多。
④中度以上脱水时，血容量减少、肾血流量不足，肾调节功能减低，远曲小管Na 与H 的交换减少，H 排出减少，体内H 增加。
3、血钙和镁的改变：
低血钙：在腹泻较久或原有营养不良、佝偻病者酸中毒纠正后出现
低血镁：仅在久泻、营养不良者偶见。多在低钠、低钾、低钙都纠正后出现。
4、低钾血症：
(1)原因：
腹泻水样便中含钾。
输液后血浓缩被纠正，血清钾稀释。
脱水好转后尿量增多，远曲小管钠、钾离子交换活跃，大量钾始排出。
进食少，钾入量少。
(2)细胞内钾丢失原因：
①酸中毒时细胞外液氢离子和钠离子进入细胞，换出钾离子随小便排出。
②血清钾降低时细胞内钾离子移至细胞外。
③脱水、缺氧等引起细胞障碍时，细胞膜钠泵受影响，钾向细胞内和钠向细胞外的转移都减少。
婴幼儿腹泻预防
1、按时添加辅食，但不能同时添加几种辅食。
2、鼓励母乳喂养，尤以生后4～6个月和第一个夏季
3、注意饮食卫生和水源、餐具的清洁，并作到饭前便后要洗手。
4、食欲不振或在发热初期，减少奶和其它食物入量，改为口服补液盐配成饮料。
5、夏季避免继奶、过食或食用富于脂肪的食物，同时少穿衣服、注意居室通风。
6、及时治疗营养不良佝偻病或肠道外感染。
7、防止感染性腹泻的病菌传染：
(1)严重消毒病房，隔离患者
消毒方法：过氧乙酸烟熏、用新消毒表面消毒再、紫外线照射。
(2)注射相关疫苗
8、加强宣传小儿腹泻的预防措施。
婴幼儿腹泻鉴别
一）区别不同病原所致腹泻
1、耶氏菌肠炎
症状：腹泻、发热、及腹部绞痛，约25%患儿便中带血。
多数患儿呈自限性，数日后自愈。
2、空肠弯曲菌肠炎
病例有逐渐增多趋。平均潜伏期3～5天，如感染量小，潜伏期延长。腹泻前可有发热、腹痛等前驱症状，偶可出现败血症、脑膜炎等严重并发症。本病
发病季节性不明显，以1～3岁最多，大便常带血，镜检可见白细胞。确诊依靠细菌学检查，恢复期血清抗体明显升高。
3、真菌性肠炎
多并发于其他感染，多有长期应用广谱抗生素史。
大便症状：
每日3～4次或稍多，黄色稀水样，偶呈豆腐渣样，泡沫较多，带粘液。大便镜检有真菌孢子及菌丝。
尸检查到肠道血管内及周围大量毛霉菌。
4、致病性大肠杆菌肠炎
5～7月分多发。
多起病较缓，开始轻泻，不发热，很少吐。后期呕吐和低热常与脱水同时出现，多呈等渗性或低渗性脱水。
大便症状：
多呈蛋花汤样，色淡黄，有时粘液较多，偶见血丝，有腥臭味。
O111、O126、O127、O128肠炎：大便中可有白色脓液。
肠毒性大肠杆菌肠炎：泻水样便量多
侵袭性大肠杆菌肠炎：细菌侵入小肠粘膜，引起溃疡，大便中常带少量脓或血。
6、病毒性肠炎
主由轮状病毒引起。多发生在8～12月，以10～11月最多，好发于2岁以下小儿，潜伏期1～3天。
症状：
起病急，早期出现呕吐，多合并上呼吸道感染症状，出现严重口渴及烦躁，体温在38～40℃，腹胀较明显，，脱水多呈轻度或中度等渗或高渗性。
抗生素治疗无效，多在5～7日内自然痊愈，偶见危重病例末期出现紫绀救。
大便症状：
起病1～2日即开始排水样便，大便稀薄、色淡，有时呈白色米汤样或清水样，粘液少，很少腥臭味。
多继发于口服大量广谱抗生素后。
症状：呕吐、发热、腹泻。呕吐常在发热1～5日前出现。腹泻每日可达10～20次或更多。
体液丢失多，脱水和电解质紊乱症状重，甚至发生休克。
大便症状：
初期大便呈黄绿色，3～4日后变为有腥臭味的暗绿色水样便。大便中常见灰白色片状伪膜，将少量大便放在生理盐水内，伪膜漂浮水上。
大便粘液涂片：多数脓球和革兰氏阳性球菌。
培养：有金黄色葡萄球菌生长。
二）与其他疾病鉴别
1、生理性腹泻：
见于渗出性体质小儿。
生后排黄绿色稀便，大便次数多。
不呕吐，食欲好，体重增加正常。添加辅食后，大便恢复正常。
2、婴儿出血性肠炎：
大便早期呈水样，潜血试验阴性，之后呈暗红色果酱样。
脱水重，可早期出现休克。中毒症状重者可昏迷、惊厥。
治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热、频繁呕吐，重者吐咖啡样物。
3、杆菌痢疾
注意流行情况，询问接触史，同时进行培养鉴别。
症状：排便前常哭闹，里急后重。大便虽频繁，但每次量不多，常无脓血便。
婴幼儿腹泻饮食
一）饮食禁忌
进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁等，直至腹泻停止后2周。
二）食疗方
1、无花果5～7个，水煎服。
2、乌梅10克，煎汤代茶饮。
3、生葛根汁、藕汁各等份，调服。
4、酸石榴皮适量水煎，加红糖，频服。
5、柿饼2个，放米饭上蒸熟，分两次食用。
6、绿豆、胡椒各等量研末，每次服3～6克，日3次，开水送服。
7、锅巴炭：饭锅巴50克炒成炭，研细末，每次3～6克，日2次。
8、姜糖饮：生姜5片，红糖50克，清水适量，煮沸即可，趁热饮用。
9、山药羹：炒山药研粉，每次10～15克，开水调糊，沸水冲服，每日服2次。
10、糯米固肠粥：炒糯米30克，淮山药15克，共煮粥，熟后加胡椒末少许。加糖或盐食用。
11、胡萝卜250克，捣碎，水煮开10分钟后，过滤取汁，再加水至500毫升，加糖适量，煮沸。
12、茶叶10～15克，开水沏饮，或水煎加红糖30克，煎至发黑分服;或茶叶适量，食盐少许 ，水煎分服。
13、山药蛋黄粥：生山药(干)30克研细粉，温水调成稀糊状，煮沸，加熟鸡蛋黄2个，调匀， 每日空腹食2～3次。
14、高粱米第二遍糠30克，放入锅内炒成焦黄色，有香味，除去上面多余的粗壳，每次3克， 水冲服，每日服3次。
15、马齿苋粥：鲜马齿苋250克(或干品60克)，洗净，切碎，水煎10～20分钟，去渣，加入适 量大米，煮成粥，频服。
16、焦米汤：大米适量，洗净，晒半干，炒至焦黄，100毫升水中加焦米6～10克，文火煮1小 时，加食盐少许，饮汤。
17、绿茶蜜饮：绿茶5克放入水中，加沸水冲泡，盖盖浸5分钟，调入蜂蜜适量，趁热顿服， 每日3～4次，可治疗菌痢。
