不孕症（不孕不育,不孕,女性不孕）
- 挂号科室：
- 发病部位：女性生殖
- 传染性：无传染性
- 传播途径：
- 多发人群：成年人群，孕龄女性
- 典型症状：月经稀少 月经量多 月经失调 阴道不规则出血 阴道分泌物增多
不孕症症状诊断
一、症状：
1 月经异常：月经周期改变：月经提早或延迟;经量过多、过少;经期延长;有闭经、痛经、不规则阴道出血;
2.乳房及分泌异常：非哺乳期乳房自行或挤压后有乳汁溢出，多提示有下丘脑功能不全、垂体肿瘤，泌乳素瘤或原发性甲状腺功能低下、慢性肾功能衰竭等疾病，也可以由服用避孕药及利血平等降压药引起，溢乳常常合并闭经导致不孕。
3.阴道炎性疾病致阴道分泌物增多、附件肿物、增厚及压痛;
4.月经前后诸症：少数女性月经前后周期性出现经行乳胀、头痛、泄泻、浮肿、发热、口糜、面部痤疮、风疹块、抑郁或烦躁等一系列症状，常因内分泌失调而黄体功能不全引起，常可导致不孕。
5 子宫内膜发育迟缓、子宫发育不良和畸形;
6 重度营养不良、体型和体重指数(body mass index，BMI)即体重(kg)/身高(m2)异常等等。
二、诊断标准：
对不孕症的诊断和判断，可以分成3个方面：
①查寻不孕原因;
②判断预后;
③制定治疗方案。
1.女方诊断
(1)询问病史：
了解不孕的时间、月经的情况，肥胖、有无溢乳等症状;性生活史，以及以前的关于不孕的检查和结果;有无生长发育迟缓青春期发育是否正常，生殖器和第二性征发育情况以及有无先天性畸形;并询问结婚年龄、有无避孕史(含避孕方式和避孕持续时间)，有无人流史(具体手术的时间、方式和手术时的孕周)，有无再婚史，过去生育情况，有无难产和产后大出血史;有无内分泌疾病、代谢性疾病、精神疾病、高血压和消化系统疾病及用药史;有无感染史，如炎症、结核病;有无接触有害化学物质、放射线物质;有无手术史等;有无先天性遗传性疾病、了解兄弟姐妹生育情况。
(2)全身体检：检查发育情况、身高、双臂间距、体重、心肺、内分泌器官、腹部检查，特别检查第二性征的发育和有无溢乳情况。
(3)妇科检查：检查外阴的发育、阴毛的分布、阴蒂的大小，大阴唇是否融合;阴道是否通畅、阴道黏膜色泽、白带或分泌物性状;宫颈有无炎症，如糜烂、息肉;子宫的大小、位置和活动度;附件区有无增厚、有无肿块、肿块的大小、质地、活动度，有无压痛等。
2.男方诊断
询问既往有无慢性疾病，如结核、腮腺炎等了解性生活情况，有无性交困难。在进行全身检查后，重点检查生殖器有无畸形和病变，特别要检查精液。
不孕症疾病病因
(一)发病原因
不孕的原因可能在女方、男方或男女双方。属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。
1.女性不孕因素
(1)外阴阴道因素：包括外阴、阴道发育异常、阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精、阴道炎症等。
(2)宫颈因素：
宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。
宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足、宫颈炎症及赘生物，如宫颈息肉、宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精
(3)输卵管因素：输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。
输卵管发育不全、输卵管炎症、输卵管周围病变等这些都是可以影响不孕的因素。
(4)子宫因素：
子宫先天性畸形、内膜异常、子宫肿瘤等等这些都可以造成不孕。
(5)卵巢因素：卵巢发育异常、子宫内膜异位症、黄素化未破裂卵泡综合征、卵巢肿瘤、黄体功能不足影响受孕。
(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。
①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经、闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张、焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。
②全身性疾病：重度营养不良、过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E、A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
③卵巢局部因素：先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤、睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。
(7)女性不孕患者的心理因素主要体现在：自卑感，心神不安，精神紧张，社交减少，对生活缺乏兴趣，焦躁多虑，失落感。
2.男性不孕因素
主要是生精障碍与输精障碍。应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。
(1)精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。
影响精子产生的因素有：
①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。
②全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良、慢性中毒(吸烟、酗酒)、精神过度紧张可能影响精子产生。
③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。
(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳萎、早泄不能使精子进入女性阴道。
(3)免疫因素：精子、精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。
(4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节。垂体、甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等。
3.男女双方因素
(1)缺乏性生活的基本知识。
(2)男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。
4.影响因素
影响受孕的一般因素，是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育，还有以下因素可影响受孕。
(1)年龄：男性生育力最强年龄为24～25岁，女性为21～24岁。
(2)营养：营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕。然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖，也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。
(3)微量元素与维生素：与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系的元素：锌、锰、硒、铜等元素，维生素E、A、C、B12，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用。如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。
(4)精神因素：有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑、焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。
(5)其他方面：不论男女，若存在不良嗜好，也会影响其生育能力，如长期吸烟、酗酒或接触麻醉药品、有毒物质，还有环境及职业性的污染，如噪音、化学染料、汞、铅、镉等同样可影响妇女的生育能力。
(二)发病机制
不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同。
一、卵巢性不孕
(一)黄体期缺陷(LPD)
1.黄体功能不全导致孕酮分泌量低于正常，子宫内膜形态学改变与正常月经周期时的改变相差2d以上。
2.黄体期缩短，黄体期≤8d，早卵泡期及黄体晚期之FSH浓度低于正常FSH/LH比值，明显下降，卵泡成熟有缺陷，月经中期雌二醇(E2)峰低黄体期孕酮分泌减少及缺乏预期的雌二醇上升。
3.无黄体期是一种严重的黄体期缺陷类型，无明显的黄体功能。
(二)未破裂卵泡黄体化综合征(LUFS)
卵细胞未能从成熟卵泡中排出，卵泡继续黄体化并能产生孕酮。
(三)多囊卵巢综合征(PCOS)
缺乏芳香化酶人导致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脱氢表雄酮)水平明显升高，扰乱了下撤一垂体正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值异常。
二、外阴阴道性不孕
影响性交或阻碍精子的进人。
三、宫颈性不孕
宫颈粘液异常，导致精子生存及发挥功能环节受到影响。
四、子宫性不孕
子宫畸形、子宫发育不良、过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜导致受精卵不能着床。
五、输卵管性不孕
输卵管的粘连，堵塞，炎症影响精子的通过。
六、染色体异常性不孕
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常。
七、免疫性不孕
有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚，因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
不孕症预防
1.了解生理知识及处理方法。一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的。
2.讲究经期卫生，预防感染。在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调、痛经、外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，附件炎、盆腔炎等、这些病症均会妨碍婚后受孕。
3.月经不调应早治：月经不调是指经期、经色、经量发生变化，或发生闭经、痛经、崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象。因此，可以说月经不调是难以受孕的信号。少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患。可采取中医治疗，一般效果较好。
4.注意体育锻炼，保持良好的心情对待月经的到来。
5.在饮食方面，月经期间的饮食也是非常值得注意的，宜温热，忌寒凉;
6.月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少、色淡、质稀。这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症。因此，凡是月经迟来、发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。
不孕症鉴别诊断
对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。
1.卵巢性不孕
是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。
2.外阴阴道性不孕
阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。
3.宫颈性不孕
宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。
4.子宫性不孕
单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。
5.输卵管性不孕
输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。
6.染色体异常性不孕
染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。
7.免疫性不孕
免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。
不孕症饮食保健
1、不孕症食疗方：
米酒炒海虾
原料：鲜海虾400克、米酒250克、葱姜末。
制法：海虾洗净去壳，放人米酒浸泡10分钟。香油人热锅中烧沸后加葱花爆锅，再加入虾、盐、姜末翻炒至熟即可。
功效：温补肾阳，活血调冲。
适应症：肾阳虚之不孕。
枸杞肉丁
原料：猪肉250克、枸杞15克、番茄酱50克。
制法：肉洗净后切成小丁，用刀背拍松，加酒、盐、湿淀粉拌和，腌制15分钟后，滚上千淀粉，用六、七成热的油略炸后捞出，待油热后复炸并捞出，油沸再炸至酥盛起，枸杞磨成浆调入番茄酱、糖、白醋，成酸甜卤汁后倒人余油中炒浓后投入肉丁拌匀即可。
功效：补益肾精、滋养阴血。
适应症：肾阴虚之不孕。
虫草全鸡
原料：冬虫夏草10克、老母鸡1只，姜、葱、胡椒粉、食盐、黄酒适量。
制法：老母鸡杀好洗净，鸡头劈开后纳入虫草10枚扎紧，余下的虫草与葱、姜同人鸡腹中，放人罐内，再注入清汤，加盐、胡椒粉、黄酒，上笼蒸1.5小时，出笼后去姜、葱，加味精调味即可。
功效：补肾助阳，调补冲任。
适应症：肾阳虚之不孕。
雀肉仙茅汤
原料：麻雀1只，红枣10克、仙茅15克、芡实60克、食盐适量。
制法：麻雀杀好·洗净，红枣洗净去核，与其他原料一同人砂锅内加水适量，武火煮沸后用文火炖2小时，最后加盐调味即可。
功效：温肾壮阳。
适应症：阴冷刁;孕，带下、子宫发育不良及男性肾阳不足，阳痿早泄、小便频数、性欲淡漠等症。
温补鹌鹑汤
原料：鹌鹑2只，菟丝子15克、艾叶30克、川芎10克。 制法：鹌鹑杀好洗净，菟丝子，艾叶、川芎用清水1200克煎至400克，去渣取汁;药汁与鹌鹑一同隔水炖熟即可。
功效：温肾固中。
适应症：妇女子宫寒冷、久不受孕、体质虚损。
海带薏仁蛋汤
原料：海带、薏十二各50克、鸡蛋1只。
制法：海带洗净切成条、薏仁洗净，共放人高压锅内炖至极烂后备用，锅置旺火上，放油将打匀的鸡蛋炒熟，再人海带、薏仁，加盐、胡椒粉、味精适量调味即成。
功效：利湿化痰，活血调经。
适应症：痰湿内阻之不孕。
薏米扁豆粥
原料：薏米30克、炒扁豆15克、山楂15克、红糖适量。
制法：薏米、扁豆、山楂洗净后人砂锅中加水同煮成粥，熟后加入红糖即可。
功效：健脾燥湿、化痰调经。
适应症：痰湿内阻之不孕。
当归桃仁粥
原料：当归12克、桃仁9克、白术12克、粳米50克。
制法：当归、桃仁、白术置砂锅中，加水煮沸后再煎30分钟，去渣人粳米，共煮为粥。
功效：活血化瘀，温经通络。
适应症：血瘀之不孕。
海参粥
原料：海参15克、大米60克，葱姜末适量。
制法：海参用温水泡发后洗净切成小块，大米洗净，人锅中，加人海参、葱姜末、盐及水，煮熬成粥即可。
功效：滋阴养血、清泻虚火。
适应症：肾阴虚之不孕。
茉莉花糖茶
原料：茉莉花5克、白糖10克。
制法：茉莉花、白糖人杯、用沸水冲泡15—30分钟即可。
功效：理气解郁。
适应症：肝气郁滞之不孕。
2、吃哪些食物对身体好：
1、各种鱼类和鱼子
这是机体消化吸收后制造卵子或精子的上佳原料，属高蛋白，应多食，蛋类每日可1-2只。鸡蛋偏热，鸭蛋偏凉，可交替食用。若属宫寒不孕者，可多食鸡蛋;而湿热下注，经常尿路感染、黄带、赤带的可食鸭蛋。另外鱼子更是上等的蛋白质食品，但民间有种流传：“小孩子不能吃鱼子，吃了要笨的。”这一点是没有科学依据的，究其因由，可能是“一粒鱼子一条命，吃了罪过”，符合旧时行善积德者心理。在俄罗斯，鱼子酱是上等食品，吃的不是笨人，真笨的人吃不到上等鱼子酱。但需要注意的是吃鱼子要细嚼慢咽，有轻微的“吱吱”声发出，细细品尝卵黄的美味。如果囫囵吞枣，卵膜抗胃酸的能力很强，就会穿肠而过，完整排出，既未能吸收营养，又容易消化不良。鱼子一次进食以30-50g为宜，不宜过多，每周1-2次。
2、荤、腥食物可以多食
野味、鱼类这些食品富有人体所需的各种营养成份，蛋白质比素食类高得多。比如麻雀、野鸡、野兔、鸽子、乌鸡、牛、羊、猪肉、鱼、虾、龟、鳖这些血肉有情之品可滋养血肉有情之躯。俗语说：“离家莫食雀，食雀会起雀。”(阳为雀)。鹿肉比较难得，多食必起阳。话又说回来，当今营养过剩者越来越多，热补不如平补的稳妥，而多种水产品则多性平偏凉。生虾仁浸油，滋阴补肾，有助于生精，可以一试。其它像甲鱼、龙虾、大闸蟹等则价格比较昂贵，也不必一味追赶潮流，选择效价适个体经济状况的则可。
3、鳗和鳗精
鳗鱼鲜美，是日常饮食的佳肴之一，其性平味甘，自古入药。《本草汇言》曰：“补肾脏，壮虚羸。”淡水河鳗格外鲜嫩，且入药无海货多发物的弊病。现在市面上有国产和合资的鳗制品出售，如镇江和和保健制药有限公司出产的“和和鳗精胶囊”。经药理研究表明确有滋阴补肾，促进蛋白同化，提高免疫功能和交配能力的作用，不孕育者可尝试之。
4、自制牛鞭膏
牛鞭如选带睾丸者则效更佳。方法如下：先洗净，斩段，清水煮沸，弃去腥水，再仔细去毛及杂物，注意要用筷子通净尿道内的“臊物”，最后加入黄酒500-1000ml，白酒250ml，葱，姜放入高压锅，煮开后用小火炖烂至膏状。窍门是加入一匙红塘和半杯啤酒，不要加水。牛鞭膏富含蛋白质和各种水解物。另外还可以请中医开方，煎成浓汁后混入膏内。每天空腹服用50ml左右。自制若麻烦的话，市面上也有成品出售，如上海蔡同德堂中药厂生产的牛鞭补肾膏，质量稳定，服用较方便，运用于肾阳不足，肾气亏损，阳痿遗精，腰酸膝软，畏寒肢冷等症见者。
5、猪、牛骨汤
骨头汤富含骨髓，骨髓的有效物质有助于造血、生精、改善性功能，提高性
生活质量。煮之前先将汤骨敲断，煮时加少量米醋，这样能使骨髓的有效物质更多地溶入汤内。
6、木耳、冰糖羹
白木耳润肺，黑木耳补肾。黑白木耳同用有金水相生之妙。黑白木耳比例自定，先煮开黑木耳，文火煨3个小时，再加入白木耳，煮开后文火煨1小时至烂似细泥，加入冰糖适量备用，每日250ml，空腹服用，冬季可加入适量红枣。
7、生薏苡粥
生薏苡仁洗净，加水，煮酥烂如泥，每日250ml，空腹服用。薏苡仁，味甘、淡，性微寒。功能健脾，渗湿，清肺，排脓，性微寒而不伤胃，益脾而不滋腻，是清补利湿佳品，男女老少皆可用，有湿热者用之尤宜。市场上有国产和泰国进口两种，宜用国产者，效较优。
8、人参类
人参益气、生精，又壮阳之功，男子服用效果更佳。
9、素补类
黑芝麻、核桃肉、桂圆肉、津小枣、莲子肉等，用阿胶炼成膏滋，每日50-100ml，空腹服用，补气益血，宜女子服用。气血两虚，头晕目眩。心悸、失眠、食欲不振者尤宜。
平时饮食要清淡而有营养，多食新鲜蔬菜水果，注意荤素搭配，少食酸辛辣苦的调料，忌食毛笋，雪里蕻咸菜。不孕育者，往往身受所苦，相关症状不多，临床须注意药、食兼用。
3、最好不要吃哪些食物：
高蛋白：主要包括肉、蛋、奶、豆等，含量超过25%，就会干扰胚胎发育初期的正常基因印记，影响胚胎着床和胎儿发育，导致流产几率增加。
胡萝卜：含有丰富的胡萝卜素、多种维生素以及对人体有益的其他营养成分，但妇女过多吃胡萝卜后，摄入的大量胡萝卜素会引起闭经和抑制卵巢的正常排卵功能，所以欲生育的妇女不宜多吃胡萝卜，否则容易引发不孕不育。
吃得过少：现代女性中有很多人为追求窈窕身材，经常节食，从而造成身体缺乏某些营养素。而卵子是否能够受精，与它们的活力有很大关系;如果营养不足，会使卵子的活力下降，或月经不正常，导致难以受孕。而且，孕前营养不足还会影响孕初刚形成的胚胎发育，孕初正是心、肝、肾、肠、胃等重要器官分化时期，脑也在快速发育，必须从母体获得各种充足的营养，而这些营养需要母体在孕前就进行储备，否则胎儿的早期发育会受到影响，如低体重儿几率增大或发育畸形;另外，孕前营养不足还会影响乳房发育，造成产后泌乳不足，影响母乳喂养。
酒：众所周知，酒的主要成分是乙醇，乙醇能使身体里的儿茶酚胺浓度增高，可导致女性月经不调、闭经、卵子生成变异、无性欲或停止排卵等。
咖啡：咖啡对受孕有直接影响。经调查表明，每天喝一杯咖啡以上的女性，怀孕的可能性只是不喝此种饮料者的一半。因此，女性如果打算怀孕，就应该少饮咖啡。
以上资料仅供参考，具体请询问医生。
